Fetal hidrotoraks: bu nədir, nə deməkdir?,

Bəzi - nadir hallarda, bir 'müntəzəm ultrasəs dölün plevrasında, ağciyərləri toplayan kisədə anormal maye toplanmasının mövcudluğunu aşkar edə bilər. Bu barədə fetal hidrotoraks, müxtəlif səbəblərə və müxtəlif nəticələrə səbəb ola bilən anomaliya. Genuyadakı Qaslini İnstitutunun Fetal Təbabət və Cərrahiyyə Bölməsinin rəhbəri Dario Paladininin məsləhəti ilə bunun nə olduğunu görək.

Fetal hidrotoraks: bu nədir


Dölün hidrotoraksı a sinə içində mayenin yığılması və xüsusən də dölün plevrası səviyyəsində, yəni ağciyərlərin yerləşdiyi kisədə. Yalnız bir ağciyərə və ya hər ikisinə təsir etməsindən asılı olaraq, ola bilər mono və ya ikitərəfli. Həm də ola bilər keçici, sonra bir müddət sonra öz-özünə həll, və ya davamlı və bu halda sabit qala bilər və ya zamanla pisləşə bilər. Mayenin yığılması a səbəb ola bilər ağciyər böyüməsinin azalması, ürəyin sıxılması və sonrakı inkişafı hidrops, qarın (assitdən danışırıq) və ya dərialtı (dərialtı ödem) kimi bədənin digər hissələrində də maye yığılması.

Hamiləlik dövründə istənilən vaxt görünə bilər, 12 həftədən etibarən, və ultrasəs vasitəsilə diaqnoz qoyulur.

Bu, nisbətən nadir rast gəlinən bir anomaliyadır Hər 15 hamiləlik 1-10.000. Müalicə edilmədikdə, halların 50% -ə qədəri (uterusda və ya doğuşdan dərhal sonra) perinatal ölümlə əlaqələndirilə bilər.

Fetal hidrotoraks, nədən asılıdır


Fetal hidrotoraks asılı ola bilər müxtəlif səbəblər. Bəzi hallarda bu, təcrid olunmuş anomaliyadır, yəni digər təzahürlərlə əlaqəli deyil (ibtidai hidrotoraks, bəzən keçici). Digər hallarda, hidrotoraks ikincildir, yəni digər şərtlərin əlamətidir və xüsusən:

  • xromosom sindromları məsələn, Daun sindromu (21-ci xromosomun trisomiyası), digər trisomiyalar, Turner sindromu; (Həmçinin oxuyun: KARYOTİPİN İMTAHANI);
  • digər qeyri-xromosom sindromları, Noonan sindromu kimi;
  • sinə malformasiyaları, ağciyər lezyonları və ya yerli kütlələrin olması qan və limfa damarlarını bağlayan (məsələn, perikardın xoşxassəli şişləri, ürəyi əhatə edən membran);
  • infeksiyalar;
  • hematoloji xəstəliklər.

Bəzən hidrotoraks sonrakı hidropslərə səbəb ola bilər. Digər hallarda, bu, özü ümumiləşdirilmiş hidrops əlamətlərindən biridir (praktikada səbəbdən daha çox nəticədir). Bu vəziyyətdə, bu, ümumiyyətlə amniotik mayenin artan miqdarı ilə müşayiət olunan əhəmiyyətli dərəcədə daha ciddi bir vəziyyətdir (polihidramnioz).

Hydrops fetalis də ürək çatışmazlığı və ya Rh faktorunun uyğunsuzluğundan qaynaqlanan fetal anemiya kimi müxtəlif şərtlərdən asılı ola bilər.

Bəzən hidrotoraksın dəqiq səbəbini təyin etmək mümkün olmur

Necə davranmalı və nə gözləməli


Hidrotoraksın mövcudluğu adətən adi ultrasəs müayinəsi zamanı aşkar edilir. Bu vəziyyətdə, imtahan a qabaqcıl istinad mərkəzi, operator qadını bu tip mərkəzə yönləndirir, orada afetal dərman vahidi fetal anomaliyaları və malformasiyaları çərçivəyə sala və idarə edə bilir.

Burada ilk addım cəhd etməkdir səbəbləri anlayın plevrada mayenin yığılması. Bunun üçün kimi diaqnostik anlayışlar göstərilir II səviyyəli ultrasəsfetal ekokardioqrafiya, amniyosentez, ananın yoluxucu və hematoloji müayinəsi. Toplanan məlumatlara və ümumi vəziyyətə əsasən, daha sonra necə müdaxilə ediləcəyinə qərar verilir.

Nəticələr hidrotoraksın səbəblərindən və şiddətindən asılıdır. Əgər bu, ilkin vəziyyətdirsə və ya minimal malformasiyalarla əlaqəlidirsə, proqnoz ümumiyyətlə yaxşıdır: sağ qalma halların 98% -dən çoxdur. Anomaliya digər sindromlarla əlaqələndirilirsə və ya ümumiləşdirilmiş hidrops simptomlarından yalnız biridirsə, proqnoz ümumiyyətlə mənfi olur və körpənin uterusda və ya doğuşdan dərhal sonra ölümünə səbəb ola bilər. Müalicə edilməmiş hidrops fetalis vəziyyətində sağ qalma halların 20% -ə qədər azalır.


Bu necə işləyir

Bəzi hallarda (ən azı ilkin olaraq) ayrı heç nə edilmir hamiləliyi diqqətlə izləyin və vəziyyətin təkamülü. Bu, məsələn, baş verir:

  • Dölün (və körpənin) sağ qalmasına və ağciyərlərinin düzgün inkişaf etməsinə xələl gətirmədən, öz -özünə geriləyə və ya sabit qala bilən yüngül və ya orta dərəcədə təcrid olunmuş hidrotoraks vəziyyətində. Doğuşun yaxınlığında, dərhal əvvəl və ya dərhal sonra müdaxilənin məqsədəuyğun olub-olmadığı qiymətləndirilə bilər plevral mayenin drenajı artıq.
  • Ümumiləşdirilmiş hidrops ilə əlaqəli hidrotoraks halında (bəlkə də xromosom sindromunun olması ilə), əgər ümumi vəziyyət çox pozulmuşdursa. Əgər diaqnoz hamiləliyin 22-ci həftəsindən əvvəl qoyularsa, ana (və ata) hamiləliyin könüllü şəkildə kəsilməsinin mümkünlüyünü qiymətləndirə bilər. Hər halda, körpəyə doğuşdan əvvəl və sonra lazım olan bütün yardımlar və müalicələr verilir.

Fetal hidrotoraks hadisələrinin 5-10% -də, digər tərəfdən, a fetal cərrahiyyə yanaşması plevradan amniotik mayeyə artıq mayenin drenajı üçün kiçik bir kateterin intrauterin daxil edilməsindən ibarətdir. Bu baş verir:

  • İzolyasiya edilmiş hidrotoraks halında pisləşir, səbəb olur ürək çatışmazlığı. Bu, öz növbəsində, tədricən pisləşməyə meylli olan bir dairədə mayenin yığılmasını gücləndirir.
  • İkinci dərəcəli hidrotoraks ilə döş qəfəsinin zədələnməsi halında. Bu hallarda ödəməni idarə etmək sizə imkan verir ürək çatışmazlığı riskinin qarşısını almaq, dölün doğulana qədər böyüməsinə davam etməsi, erkən doğulma riskini məhdudlaşdırması.
  • Digər şərtlərdən (məsələn, fetal anemiya) asılı olan hidrotoraks vəziyyətində, maye yığılmasına səbəb olan əsas səbəblərə müdaxilə etmək mümkündürsə.

Drenaj yerləşdirmə əməliyyatı necə aparılır (torako-amniotik şunt)


Bu, sadəcə olaraqultrasəs rəhbərliyi altında kiçik bir kateterin daxil edilməsi, dölün plevrasına "deşilir" gedir və doğumdan sonra yerində qalır. Təcrübədə borunun bir ucu dölün döş qəfəsinə, digəri isə amniotik mayenin içinə yerləşdirilir ki, maye döş qəfəsinin özündən amnion boşluğuna keçir.

Prosedur belədir ambulator: ana üçün, ümumiyyətlə, təxminən yarım saat davam edən əməliyyat amniyosentezdən bir qədər çox deyil və kiçik bir əməliyyatla həyata keçirilir yerli anesteziya. Profilaktik antibiotik əhatə dairəsi və antiinflamatuar və tokolitik dərmanlar həmişə verilir (hər hansı uşaqlıq sancmalarını dayandırmaq üçün).

Əvəzində biri var döl üçün sedasyon, belə ki, stasionar qalsın. Bu, həmişə ultrasəs rəhbərliyi altında, fetusun bud və ya omba səviyyəsində edilən əzələdaxili ponksiyondur. Enjekte edilən dərmana analjezik komponent də daxildir.

Daxil edilmiş boru hamiləlik boyu dölün döş qəfəsində qalır və doğuşdan sonra neonatoloqlar tərəfindən çıxarılır.

Müdaxilənin riskləri


Drenajın intrauterin yerləşdirilməsi ana üçün risk ehtiva etmir, lakin 10-15% hallarda baş verə bilər membranların vaxtından əvvəl yırtılması, əməliyyatdan hamiləliyin kəsilməsinə qədər istənilən vaxt baş verə biləcək bir hadisə. Dölün ölüm riski 5-10% -dir.

Tanrıların ola biləcəyini də vurğulamaq lazımdır prosedurda uğursuzluqlar. Bəzən, xüsusilə ananın piylənməsində və ya dölün müəyyən mövqelərində kateteri yaxşı yerləşdirmək mümkün olmur. Digər vaxtlarda uşaq drenaj borusundan sürüşə bilər və ya tıxanıb daha işləməyə bilər. Bu hallarda yeni bir müdaxilənin həyata keçiriləcəyinə qərar verilir.


Bu məqalə üçün mənbələr: Genuyadakı Qaslini İnstitutunun Fetal Təbabət və Cərrahiyyə Bölməsinin rəhbəri Dario Paladini tərəfindən məsləhət; Milanda Buzzi Xəstəxanasının fetal terapiya portalından material; Ilfeto-da dərc olunan məqalə.o.

ŞəRh ƏLavə EtməK

Please enter your comment!
Please enter your name here